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FEDERAZIONE CRICKET ITALIANA
Presidenza: Via
S. Ignazio 9 - 00186 Roma - Tel.
066896989 - Fax 066878684 Segreteria: Via Sagra S. Michele 129 - 10141 Torino Tel/Fax
011700347
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MODULO UNICO DI AFFILIAZIONE
ED ISCRIZIONE ATTIVITA’ AGONISTICA E PROMOZIONALE 2002
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*A.S.A.: (nome completo del
sodalizio con eventuale sponsor) |
chiede d’affiliarsi ed iscriversi alla attività agonistica
e promozionale della FEDERAZIONE CRICKET ITALIANA per l’anno 2002 allegando
alla presente assegno bancario, di conto corrente o circolare, non
trasferibile, intestato Federazione Cricket Italiana, oppure copia del bonifico
bancario sul c/c n. 164164 intestato Federazione Cricket Italiana presso Banca
dell’Umbria, Ag. 2, Via XXI aprile 101, 00162 Roma - CAB 3204 - ABI 06235, di €uro
1.500 (millecinquecento) da inviare,
tramite raccomandata (spedizione entro il 15/1/2002), alla Federazione
Cricket Italiana, Via Sagra San Michele, 129 - 10141 Torino – oppure (spedizione
entro il 31/1/2002) integrato dalla eventuale seguente indennità di mora in
conformità con quanto stabilito dal C.F. della F.Cr.I. del 1/12/2001
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€uro 1 (16/1) |
€uro 3 (17/1) |
€uro 6 (18/1) |
€uro 10 (19/1) |
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€uro 15 (20/1) |
€uro 21 (21/1) |
€uro 28 (22/1) |
€uro 36 (23/1) |
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€uro 45 (24/1) |
€uro 55 (25/1) |
€uro 66 (26/1) |
€uro 78 (27/1) |
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€uro 91 (28/1) |
€uro 105 (29/1) |
€uro 120 (30/1) |
€uro 136 (31/1) |
dichiarando, dopo aver preso visione dello Statuto e dei
Regolamenti integrativi, di essere a conoscenza degli oneri e degli obblighi
derivanti dal vincolo federale ed allegando copia del verbale dell’Assemblea o
del C.D. in cui è avvenuta l’elezione del Presidente e degli organi sociali.
Dichiara inoltre di iscriversi ai seguenti tornei
promozionali:
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Campionato
Italiano Under 13 (nati dal 1/9/88 al 31/12/92) |
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Campionato
Italiano Under 15 (nati dal 1/9/86 al 31/12/90) |
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Campionato
Italiano Femminile (nate prima del 31/12/88) |
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Luogo e data |
Il legale rappresentante |
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Timbro del sodalizio |
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*Sede Legale: |
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*Recapito postale: (N.B. indicare
espressamente se è un recapito c/o e se diverso dalla sede legale) |
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*Telefono: |
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*Fax: |
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*E-mail: (Alternativa a
ASA@crickitalia.org) |
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Website: (Solo se diverso
crickitalia.org) |
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*Presidente: (cognome e nome)
(Recapito postale, telefonico, e-mail) |
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*Segretario: (cognome e nome)
(Recapito postale, telefonico, e-mail) |
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Altro Dirigente: (cognome e nome)
(Recapito postale, telefonico, e-mail) |
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*Capitano: (cognome e nome)
(Recapito postale, telefonico, e-mail) |
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*Medico Sociale: (cognome, nome, n°
tessera FMSI) |
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*Campo da gioco: (Denominazione)
(Indirizzo, telefono) |
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*Luogo conservazioni
documenti di tesseramento: (Solo se diverso dalla sede legale) |
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Maglia da gioco: (Colore) |
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*Partita IVA e/o Codice
Fiscale:
(Specificare) |
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*C/C bancario: (N.B. indicare in ordine intestazione,
banca, agenzia, CAB, ABI, C/C) |
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*Rappresentante Atleti: (cognome e nome)
(Recapito postale, telefonico, e-mail) |
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*Firma Rappresentante
Atleti: |
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*Rappresentante Tecnici: (cognome e nome)
(Recapito postale, telefonico, e-mail) |
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*Firma Rappresentante
Tecnici: |
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Luogo e data |
Il
legale rappresentante |
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Timbro
del sodalizio |
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* campi obbligatori