FEDERAZIONE CRICKET ITALIANA Presidenza: Via S. Ignazio 9 - 00186 Roma - Tel. 066896989 - Fax 066878684 presidenza@crickitalia.org Segreteria: Via Sagra S. Michele 129 - 10141 Torino Tel/Fax 011700347 segreteria@crickitalia.org

MODULO ISCRIZIONE ATTIVITA’ PREAGONISTICA 2002

- UNDER 15 -

(dal 1/9/86 al 31/12/90)

*A.S.A.: (nome completo del sodalizio con eventuale sponsor)

chiede di iscriversi alla attività preagonistica under 15 (dal 1/9/86 al 31/12/90) della FEDERAZIONE CRICKET ITALIANA per l’anno 2002 allegando alla presente assegno bancario, di conto corrente o circolare, non trasferibile, intestato Federazione Cricket Italiana, oppure copia del bonifico bancario sul c/c n. 164164 intestato Federazione Cricket Italiana presso Banca dell’Umbria, Ag. 2, Via XXI aprile 101, 00162 Roma - CAB 3204 - ABI 06235, di €uro 100 (Cento) da inviare, tramite raccomandata, alla Federazione Cricket Italiana, Via Sagra San Michele, 129 - 10141 - Torino entro il 15/1/2002 oppure integrato dall’eventuale indennità di mora di €uro 50 per un totale di €uro 150 (Centocinquanta) entro il 31/1/2001 in conformità con quanto stabilito dal C.F. della F.Cr.I. del 1/12/2001

*Luogo conservazioni documenti di tesseramento: (Solo se diverso dalla sede legale)

Maglia da gioco: (Colore)

*Partita IVA e/o Codice Fiscale: (Specificare)

*C/C bancario: (N.B. indicare in ordine intestazione, banca, agenzia, CAB, ABI, C/C)

Luogo e data .......................................		Il legale rappresentante (in stampatello e firmato per esteso) .......................................
	Timbro del sodalizio .........................